Comparação do protocolo curto do GnRH agonista e GnRH antagonista em pacientes brasileiras normo-respondedoras submetidas ao primeiro ciclo de estimulação ovariana controlada

Objetivo: avaliar os resultados do agonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH-ag) e do antagonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH-ant), utilizando dose diária fixa de FSH recombinante em pacientes brasileiras normo-respondedoras submetidas ao primeiro ciclo fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides (FIV/ICSI).

Métodos: um total de 50 mulheres foram incluídas neste estudo retrospectivo comparativo. As pacientes foram estimuladas com 150 UI/dia de FSH recombinante (folitropina alfa). No grupo de GnRH-ag foi administrada uma dose diária de acetato de leuprolide (protocolo curto 1 mg) desde o dia 1 do ciclo até o dia da injeção de hCG. No grupo de GnRH-ant foi administrada uma dose diária de acetato de cetrorelix (0,25mg) quando os folículos atingiram um diâmetro de >14 mm. Recombinante da gonadotrofina coriônica humana (250 ug rhCG) foi administrada quando havia pelo menos três folículos de 18 mm de diâmetro. Foram comparadas as características da estimulação e os resultados de ambos os protocolos.

Resultados: dias de estimulação com FSH recombinante (11,0 vs. 9,24; p=0,0091) dose total de FSH recombinante (2,094 vs. 1,365 UI; p<0,0001, dias utilizando GnRH (12,0 vs. 3,6; p<0,0001), e dose total de GnRH (1,2 vs. 0,9mg; p=0,0001) foi menor no grupo antagonista do GnRH. O número de folículos (>16 mm) no dia da rhCG (6,76 vs. 4,64; p=0,04) foi maior no GnRH-ag. Não houve diferenças nos outros parâmetros, no entanto, o número de oócitos recuperados (5,92 vs. 4,16; p=0,06) foi maior no grupo do agonista do GnRH, mas a taxa de fertilização (49,1 vs 70,8%; p=0,29) foi maior no antagonista do GnRH. As taxas de gravidez química e clínica foram semelhantes em ambos os grupos.

Conclusão: a estimulação ovariana controlada tem um papel importante na reprodução humana e sabe-se que, em pacientes normo-respondedoras, o primeiro ciclo de tratamento expõe a paciente a um risco de uma resposta baixa ou excessiva. Neste estudo GnRH-ag e GnRH-ant proporcionaram resultados comparáveis, mas no protocolo antagonista foi menor o período de estimulação.

Palavras-chave: GnRH agonista, GnRH antagonista, resposta ovariana normal, infertilidade.

Fonte: JBRA Assisted Reproduction, V.17 nº5, Sep-Oct/2013